תחזוקת ניתוח קיצור קיבה (בריאטרי)

ניתוח קיצור קיבה (בריאטרי) כולל שינויים משמעותיים בהרגלי האכילה וההתנהגות. אחד הגורמים המשמעותיים להצלחת התהליך הוא המעקב לאחר הניתוח. חשוב להקפיד על מעקב אצל רופא המשפחה, הכירורג המנתח, הדיאטנית הבריאטרית.

הרשום מטה אינו תחליף לייעוץ מקצועי הנדרש לכל מטופל לאחר ניתוח בריאטרי.

תרופות

• מנותחים הנוטלים כמה תרופות מומלץ להתייעץ עם אנדוקרינולוג/רופא משפחה לגבי התאמה.

• מומלץ להימנע מתרופות מקבוצת ה־NSAIDS כגון וולטרן ואיבופרופן המעלות את הסיכון לכיבים.

• במקרים של טיפול באספירין יש להתייעץ עם המנתח בנוגע להמשך טיפול.

• מנותח הנוטלים תרופות פסיכיאטריות נדרש להקפיד על מעקב פסיכיאטרי, היות והשינוי בספיגת התרופות/ שינוי במשקל עלול לגרום לחוסר איזון ברמות התרופות בדם.

בדיקות דם ושתן

לאחר הניתוח מומלץ לעשות בדיקות דם:

בדיקות של צפיפות העצם

מבחן DEXA: מבוצע פעם בשנה או בשנתיים.
בדיקות דם – ויטמינים,בדיקת ALKP (אלקליין פוספטז) , הורמון ה־PTH, ויטמין D.
איסוף שתן 24 שעות - (לצורך בדיקה של הפרשת הסידן בשתן).

מעקב תזונתי

חשוב להקפיד על מפגשי מעקב עם דיאטנית בריאטרית לאחר הניתוח :

• בשנה הראשונה: לפחות 6 פגישות.

• החל מהשנה השנייה: לפחות 3 פגישות בשנה.

•יש לתגבר מפגשים - למי שיש קשיי התמודדות לאחר הניתוח, הקאות מתמשכות או סיבוכים רפואיים, קצב מהיר או איטי מדי בירידה במשקל, מטופלות בהיריון או מטופלים שסובלים ממחלות כרוניות.

היריון

מומלץ להמתין לפחות שנה בין ניתוח בריאטרי ועד לכניסה להיריון.
לאחר הניתוח מומלץ להתייעץ עם רופא נשים בכל מה שקשור להתאמת אמצעי מניעה.

הרגלי אכילה לאחר הניתוח

יש ללעוס היטב את המזון.
אכלו מעט בכל ארוחה.
שמרו על תפריט מאוזן - אכלו שלוש ארוחות עיקריות ביום ועוד 3-2 ארוחות ביניים.
הפרידו בין מזון מוצק לנוזל: מומלץ לשתות כ־15 דקות לפני האוכל או כ־30 דקות לאחר האוכל.
להקפיד על מזון עשיר בחלבון בארוחות: לפחות 90 גרם חלבון ביום כדי לשמר את מסת השריר. (בביצוע אימוני כושר ההמלצה להגדיל אף עולה).
הימנעו ממזון העלול לגרום לחסימה, כמו אפרסמון והציפוי של פרי ההדר.
יש להפחית צריכת סוכרים פשוטים (כמו ריבה, דבש וכדומה) כדי להפחית אירועי תסמונת הצפה ולהימנע מקלוריות ריקות.
יש להקפיד על שתייה מרובה של מים.
הימנעו מאלכוהול, משתייה תוססת ומשקאות ממותקים.
אסור לצום בחצי השנה הראשונה לאחר הניתוח.
מומלץ להימנע מצריכת מזון מתפורר ועתיר קלוריות (כמו קרקרים, עוגיות פריכות, בייגלה, פיצוחים וכדומה) וממזון נוזלי עשיר בקלוריות כמו מיצים (גם מיצים טבעיים), שייקים למיניהם וכו'.

פעילות גופנית

פעילות כושר גופני מומלצת לאחר הניתוח - באישור רופא, ההמלצה להתחיל באירובי ובהמשך לשלב גם תרגילי כוח.
מומלץ להתחיל את אימוני הכוח כשניים עד שלושה חודשים לאחר הניתוח - בהתאם להמלצת הכירורג המנתח.
יש להתקדם באופן הדרגתי בהתאם ליכולת.
מומלץ לקבל ליווי מקצועי של מאמן כושר הבקיא בתחום הבריאטרי.
הפעילות המומלצת: 150 דקות בשבוע במטרה להגיע ל־300 דקות בשבוע.

ויטמינים

מומלץ ליטול תוספי תזונה למשך כל החיים.
נדרש לקחת את התוספים במציצה, בלעיסה או בצורת נוזל במשך שלושה עד שישה חודשים לאחר כל סוגי הניתוחים, ולאחר מכן לעבור לכדורים.
במקרים של הקאות שנמשכות מעל שניים עד שלושה שבועות, יש ליטול תוסף תיאמין (ויטמין B1) במינון של 100 מיליגרם ביום למשך חודש לפחות כדי למנוע נזקים נוירולוגיים.

להלן פירוט לפי סוג ניתוח:

סוג ליום	שרוול	מעקף קיבה/מיני מעקף (עד 2 מטר)	טבעת	מעקף תריסריון או מיני מעקף (מעל 2 מטר)	הערות
מולטי ויטמין	1 טבליה	2 טבליות	1 טבליה	2 טבליות
סידן	600מ"ג (יש להגיע ל 1200-1500 מ"ג סה"כ יומי (תזונה ותיסוף)	600מ"ג (יש להגיע ל 1200-1500 מ"ג סה"כ יומי (תזונה ותיסוף)	600מ"ג (יש להגיע ל 1200-1500 מ"ג סה"כ יומי (תזונה ותיסוף)	1200מ"ג (יש להגיע ל 1200-1500 מ"ג סה"כ יומי (תזונה ותיסוף)	יש להפריד הצריכה מתוספים המכילים ברזל של שעתיים לפחות. עדיפות לסידן ציטראט על פני סידן קרבונט.
ויטמין D	3000 יחידות בנ"ל	3000 יחידות בנ"ל	3000 יחידות בנ"ל	3000 יחידות בנ"ל
ויטמין B12	לפי הצורך	תת לשוני- 1000 מק"ג לשבוע/יומי 250-350 ליום תוך שרירי-1000 מק"ג לחודש, 3000 מק"ג לחצי שנה.	לפי הצורך	תת לשוני- 1000 מק"ג לשבוע/יומי 250-350 ליום תוך שרירי-1000 מק"ג לחודש, 3000 מק"ג לחצי שנה.
ברזל	45-60 מ"ג סה"כ יומי	45-60 מ"ג סה"כ יומי	לפי הצורך	45-60 מ"ג סה"כ יומי	נשים בגיל פוריות או בעלי סיכון מוגבר לאנמיה ידרשו ל100 מ"ג ביום
ויטמינים מסיסי שומן				10,000 יח' בנ"ל ויטמין A, 300 מק"ג ויטמין K, 400 יחב"ל ויטמין E	ניתן להתחיל עימם 2-4 שבועות אחרי הניתוח
ויטמין B	1 טבליה	1 טבליה	1 טבליה	1 טבליה

הערות